歯が痛い・しみる。
原因を確かめ、治療へ。

01　穴がない初期のむし歯：非切削の管理

歯の表面のミネラルが失われても、まだ穴のない初期病変では、歯を削らずに進行を抑えられる場合があります。歯の汚れを減らし、フッ化物を活用して、唾液からミネラルが戻る「再石灰化」を助けます。白い変化があるだけで自己判断せず、穴の有無や進みやすさを確認します。^[5][8]

経過観察は「何もしないで放置する」ことではありません。毎日の歯みがき、間食や飲み物の摂り方、必要な専門的ケアを続け、病変が進んでいないかを再評価します。専門的なクリーニングだけで穴が元通りになるわけではなく、穴ができた場合などには修復処置が必要になります。^[5][6]

「エナメル質のむし歯なら必ず削らない」「痛む歯にも削らない治療だけで対応できる」とは言えません。歯の形や清掃のしやすさ、病変の進行をみて方針を選びます。

02　穴ができたむし歯：詰め物・被せ物

むし歯の広がりと残っている歯を確認し、必要な処置を行って形や噛む機能を回復します。欠けた範囲によって、歯科用の樹脂であるコンポジットレジンを詰める方法や、型取りなどで作った詰め物（インレー・アンレー）、被せ物（クラウン）などを検討します。^[5][12]

材料は見た目だけでなく、残っている歯の量、噛む力、清掃のしやすさ、アレルギー、費用なども考えて選びます。特定の材料なら二度とむし歯にならないということはなく、境目の清掃や定期的な確認が必要です。^[5][8][12]

削る処置では、必要に応じて局所麻酔を用います。麻酔や治療が苦手な方、過去に気分が悪くなった方は事前にお伝えください。治療中に痛みがある場合も、我慢せずお知らせください。

03　深いむし歯：歯髄を残せるかを検討

歯の内部には、神経や血管を含む「歯髄」があります。むし歯が深くても、状態によっては歯髄を保存できる可能性があります。一方で、深さだけで保存の可否を決めることはできず、痛みの経過、検査所見、処置中の歯髄の状態などを合わせて判断します。^[10]

• 間接的に保護する方法：歯髄を露出させないように配慮し、深い部分を保護して経過をみる方法があります。病変を段階的に処置する暫間的間接覆髄などがこれに含まれます。
• 露出した歯髄を保護する方法：条件が合う場合は、露出部を材料で覆う直接覆髄、あるいは歯髄の一部を取り除いて残りを守る断髄が検討されます。

これらは一般的な歯髄保存の選択肢で、すべての歯に適するわけではありません。2024年の国内学会ガイドラインも、深在性う蝕での歯髄保護と、診断の難しさを扱っています。材料や方法の適応、保険の取扱いは個別に確認し、必要に応じて専門的な診療を相談します。^[10]

歯髄を残す方針で始めても、症状や経過によっては根管治療へ変更することがあります。「必ず神経を残す」という約束ではなく、歯を長く使うために適切な処置を検討します。^[10][12]

04　歯髄の保存が難しい場合：根管治療

歯髄の炎症・感染や根の中の感染に対して、根管治療が必要になる場合があります。傷んだ歯髄や感染に関係するものを取り除き、根の中の細い管を清掃し、再感染を防ぐために材料を詰めて封鎖します。以前に根管治療をした歯でも、再感染などで治療し直すことがあります。^[9][12]

根管は細く、曲がりや枝分かれがあります。治療の回数は、歯の形や感染の状態、症状などにより異なります。痛みが落ち着いても治療が終わったとは限りません。仮の詰め物のまま長く中断せず、予定された受診を続けましょう。^[12]

根の処置のあとには、残る歯の量や噛む力に合わせて、詰め物や被せ物で歯を保護します。再感染や破折などによって追加治療が必要になることもあるため、治療後も経過を確認します。^[12]

05　歯を残すことが難しい場合

歯が大きく失われていても、根や残る歯質の状態によっては、土台と被せ物などで残せる場合があります。一方で、亀裂の広がり、歯周病による支えの喪失、修復できる歯質の不足などから、抜歯が適切となることもあります。判断の理由と、残した場合の見通しをご説明します。^[2][7][12]

抜歯が必要な場合は、抜いたあとの噛む機能や清掃についても相談します。歯を補う一般的な方法には、取り外し式の入れ歯、周囲の歯などを支えとするブリッジ、骨に人工の歯根を埋めるインプラントがあります。残っている歯、骨・歯ぐき、全身状態、手術の負担、費用や通院期間で適した方法は異なります。^[13][14]

このページで特定の方法を一律に勧めるものではありません。インプラントは手術を伴い、一般的な治療では自費診療となるため、選択する場合は検査・手術・被せ物・メンテナンスを含む費用と注意点を確認しましょう。^[14]